- HOME
- 申請書類一覧
申請書類一覧
保険証・適用に関する書式
-
- ① 被保険者資格取得届
- 書類
- 書類
- ② 被保険者資格喪失届
- 書類
- 書類
- ③ 被扶養者異動届・現況書
- 書類
- 書類
- ④被扶養者 国内居住・例外・非該当届
- 書類
- 書類
- ⑤ 被保険者報酬月額変更届
- 書類
- 書類
- ⑥ 保険証再交付申請書
- 書類
- 書類
- ⑦ 保険証滅失届
- 書類
- 書類
- ⑧ 保険証回収不能届
- 書類
- 書類
- ⑨ 産前産後休業取得者申出書
- 書類
- 書類
- ⑩ 産前産後休業終了時報酬月額変更届
- 書類
- 書類
- ⑪ 育児休業等取得者申出書
- 書類
- 書類
- ⑫ 育児休業等終了時報酬月額変更届
- 書類
- 書類
- ⑬ 資格証明申請書 ※事業所名記載なし
- 書類
- 書類
- ⑭ 被保険者住所変更届
- 書類
- 書類
- ⑮ 被保険者氏名・フリガナ・生年月日(変更・訂正)届
- 書類
- 書類
- ⑯ 被保険者賞与支払届
- 書類
- ⑰ 賞与不支給報告書
- 書類
- 書類
- ⑱ 被保険者報酬月額算定基礎届
- 書類
- ⑲ 任意継続被保険者 資格取得申請書
- 書類
- 書類
- ⑳ 任意継続被保険者 資格喪失申出書
- 書類
- 書類
- ㉑ 任意継続被保険者 保険料払込証明申請書
- 書類
- 書類
- ㉒ 任意継続被保険者 住所変更届
- 書類
- 書類
- ㉓ 健康保険 被保険者取得個人番号届
- 書類
- 書類
- ㉔ 健康保険 被扶養者異動個人番号届
- 書類
- 書類
- ㉕ 介護保険適用除外
- 書類
- 書類
- ㉖ 後期高齢者医療該当者 被保険者資格喪失届
- 書類
- 書類
- ㉗ 後期高齢者医療該当者 被扶養者異動届
- 書類
- 書類
- ㉘ 名称/所在地変更届
- 書類
- 書類
- ㉙ 事業所関係変更(訂正)届
- 書類
- 書類
- ㉚ 証明書発行申請書 ※事業所名記載あり
- 書類
- ㉛ 被保険者区分変更届
- 書類
- 書類
- ㉜ 事業所加入についての申出書等
- 書類
- 書類
給付・請求に関する書式
-
- ① 療養費支給申請書 ( 立替払・治療用装具など )
- 書類
- ②療養費支給申請書 ( はり・きゅう用 )
- 書類
- ③ 療養費支給申請書 ( あん摩・マッサージ用 )
- 書類
- ④ 出産育児一時金請求書
- 書類
- ⑤ 出産手当金請求書
- 書類
- ⑥ 傷病手当金請求書
- 書類
- ⑦ 埋葬料・費請求書
- 書類
- ⑧ 限度額適用認定申請書
- 書類
健診に関する書式
-
- ① 東振協契約健診機関 健診申込書(D1・B・A2コース用)
- 書類
- ② 婦人生活習慣病予防健診申込書(春季・秋季)
- 書類
- ③ 補助金請求書
- 記入見本(PDF)
- 書類
- ④ 特定健康診査質問票
- 書類
- ⑤ 奥さま補助金申請書
- 書類
- ⑥ 脳検査補助金申請書
- 書類
- ⑦ [見本] 労働安全衛生法による健診結果の提供依頼書
※平成26年受診分より有料
- 書類
- ⑧ [見本] 同意書
- 書類